• Patología de vía óptica quiasmática y postquiasmática en la infancia

      Para  que se afecte la agudeza visual en el quiasma deben lesionarse  o bien el nervio óptico distal,  o afectarse simultáneamente  las fibras temporales que se decusan y las nasales de un lado, o (raramente) la totalidad del quiasma. Cuadros agudos de este tipo los podemos encontrar en esclerosis múltiple, neuromielitis óptica de Devic, neurosarcoidosis, meningitis (bacteriana, tuberculosa, criptoócica), y ocasionalmente compresiva  (craneofaringiomas, aneurismas). Lo más habitual es que se sospeche una neuropatía óptica unilateral, y se encuentre en la campimetría un escotoma temporal que no cruza la línea media, orientando a una lesión quiasmática, o que al realizar la prueba de imagen se descubra la localización quiasmática.


      Vías ópticas retroquiasmáticas producen defectos campimétricos bilaterales homónimos pero no pérdida de agudeza visual a no ser que sean bilaterales, por lo que es difícil (especialmente en niños pequeños) que de forma aislada sean motivo de consulta en el momento en el que aparecen.  Se han descrito las defectos campimétricos pregeniculados como incongruentes, pero no siempre es así, estando más relacionada la congruencia (vascular) o incongruencia (compresivo) con la etiología que con la localización.


      Las causas de patología en las cintillas ópticas son similares a las que producen lesión del quiasma. Las causas de  lesiones de las radiaciones ópticas mas frecuentes son las vasculares  por lo que serán raras en los niños, donde habrá que buscar causas infecciosas, tumorales, malformaciones arteriovenosas. Normalmente se acompañan de otra clínica neurológica que predominará sobre los síntomas visuales.  


     


    Bibliografía


    Thomas David Duane; William Tasman; Edward A Jaeger
    Duane´s Opthalmology  CD-ROM edition
    Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2002


    J.Arruga Ginebreda. B.Sánchez Dalmau
    Neuropatías ópticas: Diagnóstico y tratamiento. LXXVIII Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología.
    Mac Line Madrid 2002


    Kenneth W.Wright. Peter H. Spiegel
    Los requisitos en Oftalmología.  Oftalmología pediátrica y estrabismo
    Harcourt. Madrid 2001

    G Rebolleda, FJ Muñoz Negrete.
    Protocolos en Neuro-oftalmología.
    Sociedad  Española de Oftalmología. MacLine Madrid 2010.