Introducción del nistagmo en la infancia
El nistagmo es un movimiento ocular rítmico involuntario con 2 fases, de manera que a una fase con movimiento en una dirección le sigue un movimiento en sentido contrario. Representa una alteración del control motor ocular involuntario responsable de la estabilidad ocular en la fijación, que principalmente tiene lugar a nivel troncoencefálico, interviniendo también los estímulos visuales y vestibulares.
A la hora de describir un nistagmo se deben valorar las siguientes características, que tienen un valor localizador de la lesión, así como implicaciones terapéuticas:
- Pendular o resorte. Si ambas fases son iguales en velocidad se denomina nistagmus pendular, si no, en resorte.
- Dirección. En los nistagmos en resorte la dirección de la fase rápida, por convención, determina la dirección del nistagmo.
- Amplitud y frecuencia.
- Conjugado, disyuntivo o disociado. El nistagmo es conjugado si los dos ojos se mueven en la misma dirección, disyuntivo en dirección opuesta y disociado en distinta dirección pero no opuesta.
- Congruencia o asimetría si el movimiento de un ojo y el contralateral varían en amplitud, dirección o frecuencia.
- Espontáneo o inducido.
- Posiciones de la mirada en que está presente y variaciones de dirección, amplitud y frecuencia en cada una de ellas. Es importante valorar el nistagmo en convergencia.
- Existencia de movimientos rítmicos cefálicos asociados y si hay sincronía con el movimiento nistágmico
En los nistagmus congénitos y los adquiridos precozmente no habrá habitualmente oscilopsia por mecanismos compensadores cerebrales mal conocidos. Sí encontraremos una disminución de la agudeza visual. Esta se produce de forma directa por el movimiento del nistagmus, encontrando mejores agudezas en las posiciones de menor intensidad del nistagmus, lo que lleva adoptar posiciones de tortícolis. Por otro lado, la presencia constante de un nistagmus es causa de ambliopía y de retraso en el desarrollo de la agudeza visual, encontrando agudezas visuales disminuidas aunque se consiga bloquear el nistagmo.
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