• Exploración de la motilidad en el niño

    Al explorar la motilidad, en sentido amplio, estamos explorando el acoplamiento piramido-extrapiramidal y el cerebelo. El haz córtico-espinal, responsable de la voluntariedad, se encarga del inicio y terminación del movimiento y control de la respuesta final a nivel medular, y las vías extrapiramidales de la automatización, todo ello con la participación cerebelosa que interviene en la coordinación, equilibrio y tono. La exploración se basa en observar la calidad del movimiento, el tono, la fuerza, y la coordinación.
    - Estática


    • Tendido. La motilidad es bilateral y, habitualmente asimétrica, y no sensiblemente mayor en un hemicuerpo que en el otro.
    • Gateo. Habitualmente lo realiza avanzando un miembro superior y el opuesto inferior de forma alternante. Otros niños, sin embargo, lo hacen “culeando”, es decir propulsándose con los miembros superiores y progresando sobre el culo. Otros, lo hacen “culeando” pero cruzando un miembro inferior debajo del culo.
    • Estación de pie. En la posición de firmes, con pies juntos, debe mantener el equilibrio, los ángulos costobraquiales son simétricos e iguales y los hombros a igual altura. Si tiene que aumentar la base de sustentación (distancia entre los pies), existe una ataxia. Tendiendo al niño en el suelo se le indica que se levante, y a partir de los 3 años, se vuelve, se pone a 4 patas y se endereza. Si para lograrlo se apoya en las piernas, después en las rodillas como trepando (maniobra de Gowers) es un enderezamiento característico de las miopatias.


    - Marcha. El examen de la marcha se realiza con el niño descalzo, observándole de frente y de lado, haciéndole andar hacia delante y atrás, en línea recta, con ojos abiertos y cerrados, solicitando que ande sin miedo ya que si este está presente andan echando el tronco ligeramente hacia atrás y desviándose, e insistiendo en que si siguen las ordenes que se le dan no va a tropezar. Se observan varios parámetros:
    * La regularidad de la marcha que debe ser en el sentido correcto y simétrica, es decir los pasos iguales en longitud en ambos lados.
    * Como levanta el pie, e incluso la pierna, y como la baja para posarlo en el suelo: elevación excesiva con caída sobre la puntilla (marcha en estepaje) o punteando hacia dentro (pies equino-varo) o moviendo las caderas (marcha miopática).
    * Base de sustentación aumentada en la ataxia o entrecruzamiento de piernas a nivel de tobillos, como en las PCI.
    * Estabilidad con ojos abiertos y cerrados; si en la última situación tiene tendencia a caer (maniobra de Romberg) indica afectación de cordones posteriores.
    * Si con los ojos cerrados se lateraliza siempre hacia el mismo lado y tras varios recorridos queda en situación inversa a la del punto de salida (marcha en estrella) indica afectación vestibular o hemisférica cerebelosa. Hay que asegurarse que no es el temor a tropezar el que le hace desviarse; para ello el explorador cambia de posición cada vez que emite la orden “hacia delante” o “hacia atrás”, y repite la prueba varias veces, en caso de dudas, para asegurarse que la desviación si existe se realiza siempre hacia el mismo lado.
    * El movimiento alternativo y asimétrico de miembros superiores e inferiores; si un miembro superior eleva el antebrazo en ligera pronación de antebrazo es indicio de monoparesia central.
    * El examen de la marcha se completa realizándola sobre talones, sobre puntillas, en línea un pie delante del otro tocando la punta de un pie con el talón del otro (tandem), saltando sobre un pie y sobre el otro. También se le hace saltar hacia arriba y hacia delante.
    Bibliografía


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