Pruebas complementarias en las causas neuroftalmológicas de la pérdida visual crónica en la infancia
- Estudios complementarios básicos en pérdida visual neuroftalmológica
Imagen
- RMN +/- TAC incluyendo órbita. Es preferible la RMN ya que la capacidad de la TAC es limitada para la valoración segmento intracanalicular y cisternal nervio óptico quiasma y fascículo óptico. Además la TAC no detecta desmielinización
- Recomendable estudio de la atrofia capa de fibras nerviosas peripapilar por tomografía de coherencia óptica si se dispone de ella.
- Otros, en función de la sospecha clínica. Por ejemplo radiografía de tórax si se sospecha sarcoidosis.
Analíticos
- Bioquímica y hemograma básico, VSG y/o PCR
- En formas bilaterales con papila normal o atrofia de predominio central se deben solicitar niveles de vitaminas del grupo B, al menos vitamina B12 y ácido fólico, así como de plomo en orina.
Funcionales
- Campimetría, siempre de ambos ojos No posible en niños pequeños por requerir colaboración, y en niños mayores, como en adultos puede ser poco fiable. Sin embargo, es importante tanto para determinación y seguimiento del daño funcional, como para detectar patrones de lesión de vías ópticas distinta del nervio óptico. Salvo en seguimiento de hipertensión intracraneal crónica suficiente con estudio 24-30 grados centrales.
- Potenciales evocados visuales, imprescindibles para descartar simulación o pérdida visual no orgánica. Útiles para detectar desmielinización y como medida de severidad de afectación (niños pequeños).
Si otros estudios no dan el diagnóstico hay que valorar la posibilidad de una retinopatía difusa oculta y realizar un electrorretinograma.
Otros
- Estudios genéticos ADN mitocondrial y gen OPA1 en función de la sospecha y de estudio previos
- Punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo si existe edema.
Bibliografía
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