• Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de piernas inquietas en la infancia

    • MANIFESTACIONES DEL SPI

    La presentación del SPI se identifica por las características propuestas por un grupo de expertos en 2003 (Allen et al; 2003) [“Diagnóstico del SPI.jpg”].

    diagnostico_spi.jpg

    En la edad pediátrica tiene un enorme impacto en la calidad de vida pero es difícil de diagnosticar porque los niños describen los síntomas de forma imprecisa y por la atipicidad de los síntomas (inconstantes, presentes durante todo el día).

    Suele existir insomnio de conciliación y despertares nocturnos, que provocan: inquietud vespertina(60%), irritabilidad(55%), “falta de energía”(45%), inatención(40%) y dificultad para realizar las tareas escolares(35%).  (Picchietti et al, 2007)

    También pueden existir otros trastornos asociados:
    1. Síntomas depresivos (hasta un 14.4%) y ansiedad (casi un 8%) (Picchietti et al, 2007).
    2. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): A menudo SPI y TDAH coexisten en el mismo paciente y son confundidos. Un 25% de niños con TDAH tienen síntomas de SPI (Merino-Andreu M, 2011) y hasta un 35% de niños con SPI  tienen TDAH (44% de niños con TMPE) (Picchietti et all, 1998). Aunque TDAH y SPI comparten mecanismos etiopatogénicos como niveles bajos de ferritina (Konofal et al, 2008) y la función dopaminérgica cerebral, no existen mecanismos genéticos comunes (Schimmelmann et al, 2009). El SPI empeora los síntomas de TDAH y el TDAH agrava el SPI, por lo que es muy recomendable realizar un despistaje en ambos sentidos y un abordaje terapéutico específico. (Konofal et al, 2008).

    • DIAGNÓSTICO

    El diagnóstico del SPI es clínico (ICSD, 2005) [“Diagnóstico del SPI.jpg”].
    Se deben plantear diferentes abordajes para realizar una correcta anamnesis, con una exploración clínica completa, que suele ser normal. Además deben realizarse algunas pruebas complementarias:
    - Analítica, incluyendo determinación de hierro y ferritina, teniendo en cuenta que puede existir una falsa elevación de la ferritina (reactante de fase aguda).
    - Polisomnografía (PSG), que permite la identificación y cuantificación de los MPE y descarta la existencia de otros trastornos de sueño (por ejemplo, apneas de sueño). (Picchietti et al, 2009).
    - Otros tests: Actigrafía (sistema de registro portátil de los movimientos) y el Test de Inmovilización Sugerida (valora el grado de discomfort y los MPE durante la vigilia previa al sueño).
    - Además se debe investigar si existen patologías cuyas manifestaciones sean similares al SPI. [“Diagnóstico diferencial del SPI.jpg”].

    diagnostico_diferencial_del_spi.jpg

    BIBLIOGRAFÍA:

    • Allen RP, Picchietti D, Hening WA, Trenkwalder C, Walters AS, Montplaisir J; Restless Legs Syndrome Diagnosis and Epidemiology workshop at the National Institutes of Health; International Restless Legs Syndrome Study GroupRestless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med. 2003;4(2):101-19.
    • Konofal E, Lecendreux M, Deron J, Marchand M, Cortese S, Zaïm M, Mouren MC, Arnulf I. Effects of iron supplementation on attention deficit hyperactivity disorder in children. Pediatr Neurol. 2008;38(1):20-6
    • Merino-Andreu M. Trastorno por Déficit de Atencion e Hiperactividad y Síndome de Piernas Inquietas en niños. Rev Neurol. 2011;52 Suppl 1:S85-95.
    • Picchietti D, Allen RP, Walters AS, Davidson JE, Myers A, Ferini-Strambi L. Restless legs syndrome: prevalence and impact in children and adolescents--the Peds REST study. Pediatrics. 2007;120(2):253-66.
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    • Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Willis K, Verrico T. Periodic limb movement disorder and restless legs syndrome in children with attention-deficit hyperactivity disorder. J Child Neurol. 1998;13(12):588-94.
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    • Picchietti MA, Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Couvadelli BV, Lewin DS, Hening W. Children show individual night-to-night variability of periodic limb movements in sleep. Sleep. 2009;32(4):530-5.
    • Schimmelmann BG, Friedel S, Nguyen TT, Sauer S, Ganz Vogel CI, Konrad K, Wilhelm C, Sinzig J, Renner TJ, Romanos M, Palmason H, Dempfle A, Walitza S, Freitag C, Meyer J, Linder M, Schäfer H, Warnke A, Lesch KP, Herpertz-Dahlman B, Hinney A, Hebebrand J. Exploring the genetic link between RLS and ADHD. J Psychiatr Res. 2009;43(10):941-5.