• Etiología de la hemiparesia crónica. Parálisis cerebral infantil hemipléjica

    Este término engloba a diferentes entidades que producen debilidad de las extremidades de un hemicuerpo. En los prematuros la causa más frecuente es el infarto hemorrágico periventricular. El los recién nacidos a término las causas suelen ser malformaciones (trastornos del desarrollo cortical), infarto cerebral o hemorragia SNC.
     La epilepsia es una asociación frecuente en este tipo de hemiplejía.

    • Malformaciones congénitas

         Los trastornos del desarrollo cortical son la malformación más frecuente causante de hemiplejía crónica. La asociación con epilepsia es más frecuente en esta etiología

    • Infarto neonatal

    Se distinguen con RM tres patrones de infarto
    a) Infarto de la zona divisoria arterial: asociado a la reanimación, se debe a hipotensión
    b) Infarto multiarterial: no se asocia a sufrimiento perinatal. Puede deberse a cardiopatía congénita, coagulación intravascular diseminada o policitemia
    c) Infarto de una sola arteria: puede deberse a una lesión de la porción cerebral de  la arteria carótida durante un parto difícil por mala aplicación de fórceps o por hiperextensión y rotación del cuello con elongación de la arteria sobre las vértebras cervicales superiores. La etiología de la mayoría de los infartos de una sola arteria queda sin establecerse.

    Algunos recién nacidos con infarto de una sola arteria no presentan manifestaciones clínicas evidentes al nacer, otros debutan con crisis focales los primeros días de vida. La mayoría mostrará la hemiparesia más adelante sin afectación facial. Este será el principal motivo de consulta en Neuropediatría durante el periodo de lactante. Muchos niños desarrollarán epilepsia en la infancia y puede acompañarse o no de afectación cognitiva-conductual.
     El consumo de cocaína por la madre durante el embarazo puede ocasionar un infarto con hemorragia en el feto. La cocaína se detecta en la orina del recién nacido durante la primera semana de vida.
    Para el diagnóstico la RM es la prueba principal, aunque la ecografía transfontanelar puede detectar las lesiones más grandes (como las afectaciones extensas de la arteria cerebral media). El tamaño de la lesión en la RM es proporcional a la probabilidad de desarrollar hemiplejía posterior.  Los estudios de control y seguimiento de neuroimagen pueden mostrar una dilatación unilateral del ventrículo lateral o una poroencefalia en el territorio de la arteria cerebral media contralateral a la hemiparesia. La hemiatrofia de la protuberancia en el lado contrario al hemisferio anormal es otra de las manifestaciones asociadas más frecuentes.
    El tratamiento es sintomático. Los antiepilépticos serán necesarios si existen crisis epilépticas.  Las medidas de rehabilitación (fisioterapia, terapia ocupacional…) constituyen el principal tratamiento.

    • Hemorragia neonatal

       La hemorragia intracraneal afecta al 1% de los recién nacidos a término (10). Las hemorragias parietales o temporales pequeñas y unilaterales afectan de manera casi exclusiva a los recién nacidos a término y no se asocian ni a traumatismos ni a asfixia.
        En ocasiones, cuando se aplica un fórceps obstétrico a la parte lateral del cráneo con una fuerza excesiva, puede producirse una hemorragia de mayor tamaño en el lóbulo temporal, pero lo más común es que éstas sean idiopáticas. La hemorragia intraventricular puede ser una manifestación asociada
    Los recién nacidos con hemorragias pequeñas no presentan sintomatología clínica al nacer, encontrándose asintomáticos hasta que aparecen convulsiones en la primera semana de vida, a veces lo que se detectan son  pausas de apnea con o sin crisis obvias. Las convulsiones pueden ser focales o generalizadas. A la exploración puede detectarse hemiplejía o hipotonía. En algunos causas sucede una recuperación funcional completa y en otros permanece hemiplejía residual y trastornos de conducta con déficit cognitivo.
    A nivel diagnóstico, la presencia de convulsiones y las pausas de apnea suelen conducir a la realización de una punción lumbar para descartar sepsis. El LCR será claramente hemorrágico. La TC demuestra la hemorragia y los estudios de seguimiento con RM demuestran encefalomalacia focal.
    El tratamiento es sintomático de las convulsiones y las secuelas. La hemorragia no tiene tratamiento.

    BIBLIOGRAFÍA

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